西安32歲的龍女士被流浪犬咬傷踝部，一小時左右她就到了市中心醫院進行清創，並接種疫苗。被狗咬傷後的處理及時又合理，事情似乎就該到此為止。但誰知道龍女士受傷的第28天，因狂犬病合併呼吸衰竭而死亡。
...狂犬病一旦發作，死率幾乎100%！唯一能救命的方法就是打疫苗。
可為什麼龍女士打了疫苗還是發病而亡？到底是哪裡出了問題？
對於狂犬病，或許我們需要重新了解一下。
狂犬病毒是什麼？
...狂犬病毒是一種嗜神經病毒，會對神經組織和神經細胞造成極大傷害。
狂犬病毒喜歡匿藏在唾液中，然後再通過動物咬傷或舔舐傷口傳染到人類身上。雖然豚鼠、兔子、蝙蝠、狐狸等動物也可傳播狂犬病毒，但與人類最為親近的貓狗，無疑是主要的傳播源頭。
當病獸的唾液接觸到破皮的傷口時，病毒會在皮膚和肌肉上進行複製，壯大病毒隊伍。然後小心翼翼躲過免疫系統，悄悄通過神經系統前往它們的攻擊目標——大腦。
這個行進過程一般為1~3個月（個別短於1周或長達1年），暴露部位神經分布越密集或越靠近大腦，發作時間就越快。
一旦抵達目的地，狂犬病毒將開始第二輪大量複製，掠奪神經細胞中的營養，導致大腦功能失常，引發感染者出現幻覺、焦躁不安、恐水畏風等神經症狀。
狂犬病的暴露風險評定
...在神經系統症狀出現前，注射疫苗是目前唯一的保命方法。
疫苗就像一個報警器，提醒免疫大軍，狂犬病毒正在入侵，要在它們抵達大腦前，將其消滅乾淨。
既然如此，為什麼還會有像龍女士這樣，打了疫苗還發病的病例呢？
答案很簡單，在疫苗之外，消滅病毒的處置方法還包括了傷口處理以及狂犬病被動免疫製劑，而如何運用這些方法和暴露等級有關。
暴露風險評定一共有3級：
Ⅰ類：觸摸或飼餵動物，動物舔觸處的皮膚完整——無需進行任何暴露後預防措施。
Ⅱ類：輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷——立即對傷口進行清創處理，並接種疫苗。
Ⅲ類：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的黏膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸——以上情況除了清創、接種疫苗外，還要注射狂犬病被動免疫製劑，比如狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病血清。
暴露處置工作中的這三部分不可相互替代，根據傷者的暴露風險評定，每一個步驟都是不可或缺的。像龍女士這樣，接種疫苗還預防失敗的情況，意味著其他環節一定出現了問題。
狂犬病疫苗為什麼「無效」？
...雖然疫苗是重要的預防手段，但是專業的醫療機構不會忽視傷口處置。從簡單的沖水、消毒到後續的外科處置，都是不能忽視的一環。
如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水開始沖洗傷口，都會降低感染的概率。反之，清創工作做得不好，會影響預防效果，即使後來注射了疫苗和免疫製劑都不能彌補可能造成的隱患。
可能大家會很困惑，為什麼這麼顯眼的傷口處理也會出現疏漏。
其實咬傷的傷口比一般人想像中複雜，除了肉眼可看的傷口、齒痕，皮膚下面還可能存在更深的損傷，如果未能及時發現，就意味著後續的預防處置可能出現疏漏，讓疫苗沒有發揮充足的效果。
而狂犬病被動免疫製劑是預防工作中的應急先鋒隊。
普通人接種疫苗後7~14天就可以產生足夠的抗體，從狂犬病毒一般1~3個月的潛伏期來看，疫苗完全可以在狂犬病發作前，就能對病毒進行壓制，完成預防工作。
但不怕一萬就怕萬一，暴露部位為頭、手和會陰部位時，病毒潛伏期會更短，倒霉的話1周就可能發病。100%病死率不敢讓人去堵，所以才有了狂犬病被動免疫製劑這一應急手段。
將所有暴露傷口包圍浸潤後，狂犬病被動免疫製劑就會給人2~4周左右的有效保護期，這期間足夠疫苗構築抗體大軍，保護人體不受狂犬病毒的侵犯了。
結合以上信息來看，龍女士預防失敗的原因可能是存在不易察覺的微小貫穿性損傷，這些傷口未得到有效處置和被動免疫製劑注射。
不過這都是十分罕見的情況，大家千萬別對狂犬病暴露後的預防工作失去信心，疫苗也絕對是安全有效的。
延生閱讀：
「十日觀察法」有用嗎
...「十日觀察法」根據世衛組織的說明就是將咬人的動物當即隔離，看它能不能正常活過10天。
因為如果動物在咬人時已經具備傳染力，說明病毒已經從神經系統完成了大量複製並向外擴散。10天內，感染動物一定會出現叫聲改變、舉止怪異、啃咬興奮以及死亡等症狀。而如果一切正常，說明咬人動物並不具備傳染性，被咬者也不會感染狂犬病毒。
同時，「十日觀察法」中的觀察對象僅限於家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有明確記載並有效的狂犬病疫苗免疫接種史；而進行觀察的觀察者應該是動物醫院或者相關實驗機構，而非普通個人。
「十日觀察法」目前並不適用於中國，而且也並不是讓人在被咬的10天內，什麼都不做。
狂犬病可防不可治，一但被動物致傷，就要立即處置傷口，然後到正規指定的動物致傷門診注射狂犬病被動免疫製劑、全程接種狂犬病疫苗。
【參考資料】
1.《打過疫苗卻仍然狂犬病發作身亡，可能的原因有哪些？》.果殼.2017-07-22
2.《被流浪狗咬傷後28天死亡｜關於狂犬病必須了解的十個事實》.細胞對你說.2017-07-25
3.《世界狂犬病日：一旦發病就真的必死無疑嗎？》 .十點科學.2020-09-28
