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從今天開始，我會每周更新一篇科普文章，專業性很強，大家耐心看完！

貓咪的慢性口炎FCGS有很多病名：慢性牙齦炎/口炎、貓牙齦炎/口炎/咽炎複合征、貓漿細胞性/淋巴細胞性牙齦炎，是一種定義不明、病因不明的常見疾病。

多貓家庭飼養環境、杯狀病毒帶原貓、愛滋貓，理論上較容易患貓慢性口炎。以往認為貓慢性口炎是經由愛滋病病毒、白血病病毒所引發，近年來的研究已指向杯狀病毒所引發，認為是貓杯狀病毒的慢性感染所造成，而且與細胞介導免疫反應有關。

一般而言，貓很少發生牙齦炎，因為貓的牙結石程度沒有狗狗的嚴重，牙結石所引發的牙齦炎，一般只引發牙齦牙齒交接處的輕微紅線。而貓慢性口炎則會引發增生性的牙齦炎，齒齦會呈現嚴重增生腫大，嚴重時會延伸至咽喉部，並且常常引發嚴重疼痛、口臭、分泌物及影響食慾，而一般性的牙齦炎則大多不會影響食慾。

臨床症狀

發病初期的貓咪通常不會出現明顯的臨床症狀，只有在進行口腔檢查時會發現到齒齦及口腔黏膜的紅腫發炎，而臼齒及前臼齒部位的齒齦及口腔黏膜會是發炎最嚴重的區域，大部分的病例會逐漸形成增生性發炎的病灶，牙齦及口腔黏膜會呈現發紅及組織增生，此時大多會引發嚴重口臭、流涎唇邊的皮毛會有深褐色分泌物的黏附，貓咪會顯現口腔疼痛、咀嚼困難或咀嚼時突發的疼痛嚎叫，甚至厭食，肥胖的貓咪可能會引發急性脂肪肝而呈現黃疸，有時發紅的、增生性的病灶也可能波及至咽喉部。

診斷

因為慢性口炎的臨床症狀非常典型，牙齦會呈現紅腫增生，且越往咽喉處越嚴重，一般大多以外觀及臨床症狀就可以下診斷。但有很多慢性口炎的病例也會呈現愛滋病毒抗體陽性，這對預後的判定當是重要的，但在治療上則無所助益，也因為慢性口炎的治療包括有類固醇、環孢菌素等免疫抑制劑，或者需要進行全口臼齒拔除這樣的大手術，所以應該也必須進行完
整的治療前檢查，包括全血計數、血清生化、全身X光片、腹腔超聲波掃描。
其他可能的病因包括：杯狀病毒、牙菌斑、血支原體屬等。

治療

只有全口臼齒拔除才有痊癒的機會，有經驗且牙科設備齊全的獸醫院有八成以上的成功率，大多於術後2～3個月得到緩解，有些甚至會長達一年，如果不考慮拔牙時，內科治療只能暫時緩解症狀，可能使用的藥物包括有類固醇、干擾素、環孢菌素、抗生素、含胎牛血清乳鐵蛋白的口腔噴劑或黑酵母。

1．居家照顧：

a.低過敏食物： 較少文獻提及過敏原檢測對本病治療的重要性，但依據其致病邏輯，如果可以的話，建議主人依過敏原檢測的結果去選擇食物。選用瓷碗或金屬碗，避免使用塑膠碗。

b.氯己定：每日噴灑0.12％ 氯已定可以降低口腔內細菌對齒齦的刺激。過高濃度會刺激黏膜，造成炎症加劇。

c.刷牙：減少牙菌斑及牙結石的產生，控制細菌的存在量。但是因為FCGS的患貓幾乎都有劇烈的口腔疼痛，因此幾乎不可能做到。
2．洗牙：原理與刷牙相同，目的都是減少牙菌斑與牙結石內細菌對牙齦的刺激。部分學者建議每3～6個月洗牙一次，為求將所有牙菌斑移除，可在洗牙前先做牙菌斑染色。

3．類固醇：它應該是公認最有控制效果且便宜的內科治療了。70％～80％的患貓在使用後可獲得改善，但隨著時間會逐漸降低效果，所以必須增加劑量及使用頻率才能達到控制效果，但由於類固醇可能引發糖尿病以及類固醇性充血性心衰等不良反應，所以在開始使用類固醇且症狀得到控制時，應逐漸降低劑量來找到最低有效劑量。潑尼松龍（1～2 mg／kg po q12h）、甲基強的松龍（20 mg／cat sc，or 2～5 mg／kgim sc every 3～6 week）與甲地孕酮（1mg／kg po q48 h，效果出現後改用潑尼松龍維持療效）等都可提供做選擇。其中首選甲基強的松龍，原因是不用透過口服餵藥而且維持的時效也較長。使用類固醇藥時不可與非甾體類抗炎藥同時使用，以減少不良反應的發生。

4．抗生素：細菌感染或許在貓慢性口炎上扮演著某種角色，但絕對不是主因，所以抗生素的使用上一直有爭議，長期使用所產生的抗藥性也是我們所應該擔心的，或許定期洗牙及局部口腔消毒劑的使用會是比較合理的。不少抗生素都被嘗試使用過，尤其是針對厭氧性陰性菌的抗生素，但多建議用於短期控制（4～6周）。甲硝唑（12.5 mg／kg po q12 h）與多西環素（50mg／cat po q12h）因同時具備消炎效果，所以常優先選用。克林黴素（5～11 mg／kg po q12 h，or11～24 mg／kg po q24 h）、阿莫西林克拉維酸（22mg／kg poq12h）也有報導具若干的短期控制效果。

5．止痛劑：非甾體抗炎藥NSAIDs和嗎啡類藥物常用來控制口腔疼痛，以改善臨床症狀並增進食慾。但是由於貓對NSAIDs敏感，容易造成腸胃道出血等不良反應，所以在使用上多有限制。因此，嗎啡類藥是首選，比如：美洛昔康（0.1mg／kg poq24～72h）吡羅昔康（1mg／cat po q72 h）是較常選用的NSAIDs。但更被推薦的則是丁丙諾菲（0.01～0.03 mg／kg po im iv q6～12 h）布托菲諾（0.2～0.8 mg／kg sc im iv q4～12 h）和芬太尼（25mgpatch q72～120h）。給予止痛藥有時可考慮並用阿米替林（5mg／catpo q12～24h）以減少藥的使用劑量。

6．免疫抑制劑與免疫調節劑：需連續數周時間達到效果，可與類固醇藥物並用。但因有免疫抑制效果，使用期間需嚴密監控白細胞（第一個月每周監控一次，之後改成每4～8周一次），當發現嗜中性粒細胞數量小於3000dL時應立即停藥或減少用量。環孢菌素（5mg／kg poq24h，使用6～8周後改成q48h）、苯丁酸氮芥（1 mg／cat po q24 h， or 2 mg／cat po q48 h）、環磷醯胺（50mg／㎡poq24h，每服用4d後停3d）、環孢菌素（3～7mg／kgpo q12 h）、洛莫司汀（10mg／cat po q30d，4～6次後改成每4～8周一次）皆有報導其療效可供選擇。優先選用的應為免疫調節劑，如環孢菌素。而使用硫唑嘌呤（0.3mg／kg poq4h，效果出現後改每3d一次）需特別監控其不良反應，也因為硫唑嘌呤易發生副作用，所以多數學者不建議使用。

8．其他：

金療法：約75％有效，且可同時搭配使用抗生素與類固醇。金硫葡萄糖（Solganol，1 mg／kg im）、金硫丁二鈉（Aurolate，第1次注射1～5mg／kg im，第2次注射2～10mg／kg im，之後改每次1mg／kg im），開始的前16～20周，每周注射1次直到出現效果（多數8周內就可見效），接著每2周注射1次，為期2個月，之後每個月注射1次，為期8個月，最後停藥。治療期間建議每個月監控CBC與血液生化指數。副作用可為血小板低下、泛血細胞減少以及腎衰竭等，但不常發生。

牛乳鐵蛋白：研究證實乳鐵蛋白對控制炎症反應有效。部分報導中提出局部投與乳鐵蛋白40mg／（kg·d），連續14d後對患貓的口腔疼痛、食慾、垂涎與口炎程度均有不同程度的改善。

個人經驗，如果用類固醇搭配局部乳鐵蛋白給予，部分的病例確實可減少類固醇用量及減少類固醇劑量。可惜的是，報導數太少，缺乏足夠證據力。因此目前，個人在臨床上只將乳鐵蛋白歸為搭配的處方。

已酮可可鹼：部分報導指出已酮可可鹼（100 mg／cat po q12h）具療效。

預防

現在學界普遍認為貓慢性口炎是由杯狀病毒所引發，所以理論上應該是會傳染，但經驗的觀察上，似乎也必須體質上的配合，所以第一是杯狀病毒病原，第二是個體對於杯狀病毒引發慢性口炎的感受性，所以在預防上應著重於貓杯狀病毒的防疫，一旦成為貓杯狀病毒帶原者或慢性感染時，就很難去預防貓慢性口炎的發生了。

預後

全口臼齒拔除有高達八成以上的痊癒機會。
若是能進行全口臼齒的拔除手術，且確認牙根拔除乾淨時，的確會有不錯的預後，但因為這樣的手術必須有完整的牙科設備及牙科X光照影，而且手術耗時且昂貴，因此讓不少飼主卻步，內科治療僅能得到控制而無法痊癒，就算是貓干擾素的使用，單純干擾素的治療在筆者的經驗上並無明顯效果，所以內科治療的預後大多有待觀察或不良