並非所有的眼睛潰瘍都是一樣的。在上一篇文章《貓眼睛潰瘍︰簡單病徵的治療方案》中，我們討論了貓眼睛的解剖結構以及相對較小潰瘍的診斷和治療。這些輕度的角膜傷口通常在抗生素治療後一兩周內癒合。
不幸的是，更嚴重的眼部潰瘍更難成功治療，如果不迅速妥善處理，實際上會導致疤痕、失明或摘除眼球。這些被稱為複雜病徵的眼部潰瘍，在這種情況下，一般對眼睛的傷害達到角膜厚度一半以上。
複雜性眼潰瘍的診斷
如果第一次給獸醫看時，角膜的損傷明顯很深，範圍很廣，那麼胃潰瘍可以被歸類為「複雜的」。
螢光素染色用於確定潰瘍的大小以及邊緣是否受損（見下圖)
...獲得樣品用於細菌培養、病毒分離和細胞學評估。
複雜角膜潰瘍的診斷是通過裂隙燈—生物顯微鏡來確認的。這種儀器允許獸醫眼科醫生在高度放大和解析度下觀察角膜。
後彈性層潰瘍
角膜潰瘍是一種幾乎完全穿透角膜的潰瘍。患有角膜後彈性層潰瘍的眼睛有破裂的高風險，必須立即採取手術措施。涉及後彈力膜的較深潰瘍通常有一個深色中心，不與螢光素結合。染色後，角膜的這一區域將顯示為一個黑點，周圍有蘋果綠色的邊界。用木燈或黑光照明可以增強螢光素染色的檢測。
如果針對這種形式的潰瘍，採取上一篇文章中的治療方式，結果無效。就應該被認為是一個複雜的潰瘍，則需要進一步治療。
惰性潰瘍
特發性上皮侵蝕性潰瘍(惰性潰瘍)可能需要很長時間才能癒合，因為組織本身無法正常癒合。如果醫學治療無效，建議採用一種稱為表面角膜切削術的外科手術。第三眼瞼瓣在治療這種類型的角膜潰瘍中通常沒有那麼有效。皮質類固醇是解決這個問題所必需的。不痛或難治的角膜潰瘍不能正常癒合與更謹慎的預後相關。
一些角膜潰瘍可能會癒合，只是反覆地重新潰瘍。這些潰瘍在外角膜的上皮細胞中有缺陷。
不癒合的眼潰瘍
要治療的最令人沮喪的潰瘍可能是不癒合(或癒合缺陷)的潰瘍。這些潰瘍雖然一般不會威脅視力，但癒合需要很長時間。如果癒合時間延長，嚴重可能會出現疤痕和可能的視力喪失。
角膜潰瘍不能癒合有兩大類原因。
外部原因
l 身體問題導致的持續創傷，如內翻(眼瞼內翻)或倒睫(面部構造導致的與眼睛接觸的面部毛髮)。
l 潛伏在第三眼瞼後面的異物，嵌入眼臉或角膜本身。
l 異位的睫毛(異位纖毛)
l 可能位於結膜、眼瞼邊緣腺體或淚道內的未解決的感染。
除非在治療潰瘍的同時治療外因，否則外因引起的角膜潰瘍不會癒合。
內部原因
主要組織癒合問題:主要組織癒合問題是指組織本身不能正常癒合的情況。這類潰瘍的其他術語是「惰性潰瘍」。
l 缺乏淚液生成
l 青光眼
l 眼內炎症
深層潰瘍必須積極治療，以儘量減少併發症。
複雜或不能癒合潰瘍的手術選擇
各種外科技術可以用來治療更嚴重的角膜潰瘍。根據進展情況，可能需要多個程序。手術選擇包括:
■ 組織粘合
■ 角膜清創術
■ 瞬膜瓣
■ 十字準線或網格角膜切開術
■ 結膜蒂移植
■ 角膜移植
組織粘合
組織粘合可用於治療一些表面穿孔、看起來癒合不良的深層潰瘍和未癒合的表面角膜潰瘍。
角膜清創術
眼睛表面死的或不均勻的組織邊緣被刮掉，以促進適當的癒合。任何從角膜裂傷中突出的組織/虹膜都會被輕輕地放回原位，或者如果太不健康而無法更換，則會被修剪掉。極細的縫線被用來將傷口的邊緣縫合在一起。也可以使用化學清創劑。
瞬膜瓣
也被稱為「縫合第三眼臉閉合」，縫線被放置在第三眼瞼中，並被向上拉並穿過眼睛以覆蓋它。它可以縫合到結膜或上臉。它為角膜提供了良好的保護，但是這意味著整個眼睛都被遮蓋住了，所以要使用局部藥物或者監控眼睛將更加困難。
十字準線或網格角膜切開術
首先將任何死去的角膜組織從眼睛表面移除或刮除(清創術)。然後用十字準線或網格圖案的針粗糙化角膜表面(如右圖所示)。這個過程被稱為十字準線或網格角膜切開術。網格模式促進癒合。
...結膜蒂移植
如果裂傷參差不齊或角膜變弱，結膜移植可能會被放置在縫合傷口上。這種手術的優點是，它為角膜缺損提供了即時的密封，並為該區域帶來了癒合的血管。
角膜移植
一些眼科專家將從供體動物身上進行角膜移植。
在癒合過程中保護眼睛
在某些情況下，軟性隱形眼鏡被應用到角膜上——作為眼睛上的繃帶。膠原蛋白護罩也可以用來保護眼睛。它的作用像隱形眼鏡，但會在72小時內溶解。
藥物
■ 局部使用阿托品滴眼液以減輕與眼肌痙攣相關的疼痛。
■ —種抗生素軟膏，在眼睛癒合時防止細菌感染。
■ 病毒相關角膜病變的局部抗病毒滴劑。
■ 真菌感染並不常見，但如果存在，必須用特定的抗真菌藥物治療。
■ 高滲劑，增加上皮表層與下面角膜基質的粘附力。
■ 在某些情況下，還可以給藥促進上皮生長的藥物和抑制降解酶的抗蛋白酶。
伊莉莎白圈
因為大多數貓因為癢或痛會去揉或抓眼睛，所以必須保護眼睛免受自我傷害。戴伊莉莎白圈是必要的，尤其是在病人白天無人看管的情況下。
體檢
接受角膜潰瘍治療的貓必須經常返回獸醫那裡重新評估，直到潰瘍癒合。當放置在角膜上的螢光素滴不再染色時，意味著已完全癒合。
疤痕和視力喪失
涉及基質的深層潰瘍需要幾周的時間才能癒合。在癒合過程中，來自角膜外緣的血管可能在稱為新生血管的過程中穿過角膜生長到潰瘍處（見下圖）。這個過程通過向受損區域提供額外營養來促進深度癒合。在這個過程中，可能會形成白色、不透明的疤痕組織。通過治療，疤痕組織通常會隨著時間的推移而消失。
但是在未治療的深度角膜潰瘍的情況下，疤痕組織可能是永久性的，並且會損害視力。
...所有類型的眼潰瘍的預後取決於裂傷的深度和嚴重程度。
■ 部分厚度裂傷有很好的恢復機會，沒有併發症。
■ 穿孔裂傷對於恢復和維持視力取決於治療過程。
■ 不能正常癒合的惰性角膜潰瘍的預後相對保守。
■ 與皰疹病毒感染相關的潰瘍對治療的反應各不相同
