概要：慢性腎病（CKD）是以造成永久性腎損傷為主要特徵的慢性疾病，動物單側或雙側腎臟存在持續的（3個月以上）結構和功能異常，則可被定義為CKD。CKD主要的症狀是由腎臟損傷引起的貧血、電解質紊亂和脫水等併發症，最終會導致死亡。
確定是否是CKD，先排除AKI（急性腎損傷）和CKD的急性發作的指標變化。
區別腎盂腎炎、輸尿管結石等其他可以治癒的病因。IRIS分期需要評估進食和水和狀態是否良好，排除腎前性、腎後性因素，排除急性腎衰竭，肌酐指標穩定2-4周
一 溝通要點
了解情況：年齡、品種、是否有既往病史、是否腹瀉、排尿情況、體重變化，飲食情況、有無嘔吐、飼養環境，免疫情況等
詳細檢查：體溫，心率，呼吸，可視粘膜顏色及再充盈時間，體表淋巴結，腹部觸診。
有效溝通：請主人坐下，雙眼直視主人眉心，通過您詳細的反饋以及我剛才做的詳細臨床檢查，發現咱家寶貝有以下異常情況多飲多尿，食慾減退，體重減輕，腸胃炎等等。臨床上常見有以下幾種疾病會導致咱家寶貝出現上述症狀：腸胃炎 異物 寄生蟲 胰腺炎 腎臟疾病 腫瘤等。需要鑑別診斷一下發病原因。
...二 鑑別診斷化驗項：
血常規 C反應蛋白 便檢 B超 X線 血氣 生化（空腹） SDMA 尿檢 UPC 血壓 CPL
三 處方治療
確定是慢性腎病我們需要控制CKD的症狀（氮質血症 高血壓 蛋白尿 體重丟失 胃腸道症狀 脫水 高磷血症 代謝性酸中毒 離子紊亂 貧血 泌尿道感染）
（一） 支持療法（水合狀態 營養 抗氧化）
水合狀態：
1-2期腎病，保證飲水，不建議補液，可是少量多次的餵食水。
3-4期腎病，建議皮下補液，維持體液平衡，4期腎衰進行期可採取全天靜脈+皮下補液的方式進行
根據離子結果調整補液種類，一般用乳林或鹽水（溫熱），根據血鉀水平考慮是否加鉀。【血清鉀ml=（4.5-測得值）*體重*0.4*0.75】
輸液可考慮乳林+鹽水+5%糖混合的方式進行補液，避免滲透壓過低動物不適和紅細胞破裂。
補液量=脫水量+維持量-飲水量（以理想體重計算）
補液過量的權衡：a主動飲水量較少；b 皮下水腫吸收不良。
營養
低蛋白食物並不是CKD的營養金標準。能量攝入可按照70Kcal/kg計算。
飲食上，限磷比限蛋白重要，處方糧是唯一一種被認為有效的治療慢性腎病的方法，建議二期以上CKD動物使用，如體重下降，可加自製食物，如罐頭，雞胸等，CKD中食慾下降推薦使用米氮平(透皮劑或者片劑1.9mg/cat，每天一次)，肝衰時不建議使用。其他可選藥物有阿羅匹坦（2mg/kg po q 24h）；昂斯丹瓊（1mg/kg iv sc po q 8h）；賽庚啶（2-4mg/cat q 12-24h）。
當食慾促進劑無作用時可採用鼻飼管 食道飼管 胃管 人工強餵。
...抗氧化
抗氧化劑補充：Ω3脂肪酸（Ω6：Ω3=5：1）具有抗炎、抗氧化損傷的作用，可使用碳酸鑭。
（二）特異性治療
1、控制蛋白尿：蛋白尿會引起氮質血症、腎病綜合徵、血栓（白蛋白低於20g/l時使用抗血栓藥物，氯吡格雷2mg/kg）、水腫/滲出、系統性高血壓、營養不良。
控制蛋白尿的方法：
A、 抑制RAAS（抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統）系統：ACEi（血管緊張素轉化酶）抑制劑：（貝那普利初始計量犬貓0.25-0.5mg/kg PO q24h 最大可用到2mg/kg）；ARB（血管緊張素受體）阻滯劑：（替米沙坦犬貓初始計量0.5-1.0mg/kg PO q24h，最大可增加至5mg/kg）；醛固酮受體拮抗劑（螺內酯 犬 0.5-2mg/kg PO q12-24h）
B、 鈣通道阻斷劑：氨氯地平，起始劑量為0.2-0.4mg/kg，逐漸增加至每日總劑量0.75mg/kg，可每12h給藥
C、 限制高鈉食物，控制高鈉液體輸入
D、 飲食管理：添加Ω3多不飽和脂肪酸成分，具有抗炎，抗氧化損傷的作用。可配合腎臟處方糧。
E、 腎臟活檢：CKD不主推薦活檢。
F、 免疫抑制治療：如果尿蛋白很高，低蛋白血症，腎病綜合徵急促發作，展開免疫治療。首選麥考酚酸酯10mg/kg PO bid或者環孢素，潑尼松龍。
CKD的蛋白尿治療通常需要終生用藥，除非有原發病因。可以根據UPC的值減少使用劑量。
2、控制高血壓： 控制血壓等於控制蛋白尿，非常重要。65%患CKD的貓伴有高血壓。控制高血壓貓首選CCB（氨氯地平，起始劑量為0.2-0.4mg/kg，逐漸增加至每日總劑量0.75mg/kg，可每12h給藥）；犬首選RAAS抑制劑。
3、控制高磷血症： 限磷食物，磷螯合劑（碳酸鑭，沒有高血鈣風險，磷螯合效率高：腎康90-150mg/kg/d，分多次混合食物，使用前監測血鈣，高鈣時不要使用，低鈣時首選）。
低磷高蛋白食物：雞蛋清、牛奶、雞腿、蝦肉
高磷高蛋白食物：雞蛋黃、奶酪、動物內臟、皮毛
4、控制貧血：（1）EPO（促紅細胞生成素）不要在初期使用，會導致再次貧血，50IU/kg，一周三次，直到PCV正常，然後逐漸減少使用頻率使PCV在正常範圍的低限，如果反應不充分，可用到100IU/kg（2）DPO（達貝泊丁）：犬貓0.25-0.5ug/kg，ih，每周一次直到PCV恢復正常後，延長給藥間隔，維持治療（2-3周一次—每三個月一次）。可配合鐵製劑（右旋糖酐鐵：10mg/kg，im）
5、控制胃腸道症狀：可用奧美拉唑，（1-2mg/kg，bid）。
貓可用馬羅皮坦（4mg/cat，po，qd）、昂丹司瓊、米氮平。
6、控制酸中毒：多數皮下補乳林就可以緩解酸中毒，可配合口服碳酸氫鈉，低血鉀時可配合檸檬酸鉀。
7、抗感染：CKD抗感染治療應該根據細菌培養和藥敏試驗，一般用抗生素治療4-6周。
（三）CKD併發症的治療：尿毒症、胰腺炎、心臟病、甲狀旁腺機能亢進（84%的甲亢貓伴有CKD）
...四 複查和預後
四期：每周複查：血常規，生化，血氣，血壓；穩定後每1-2個月複查：超聲，生化，血氣，血常規，尿檢，UPC，血壓。
三期：三個月複查：生化，血常規，血壓；半年評估：超聲，生化，血氣，血常規，尿檢，UPC，血壓。
一- 二期：超聲，生化，血氣，血常規，尿檢，UPC，血壓。
取決於進程和指標變化，指標變化快時，建議1-2周複查，直到穩定。
不同動物的CKD發展速度不同，患病動物的存活時間為數月至數年不等，若採用輸液及常規藥物治療後，動物仍表現出重度難治性貧血，難以維持體液平衡及進行性氮質血症，那麼提示預後不良。
五 小提示
永遠不要只憑一個指標判定是否有疾病，發現其中一個指標變化，其他相佐證指標能做的都要做完。
慢性腎病同時腎結石的病例不需要進行手術，除非反覆發生細菌性腎炎和腎盂腎炎。
任何發現輸尿管結石/堵塞，發生輸尿管和腎盂擴張的病例，都應該儘早手術。
單獨的一次的CREA或SDMA升高不能作為CKD的診斷依據。
必須持續性地升高和多次的數值升高。
腎衰分期分期是在確定腎臟存在問題後才進行的
如果CREA和SDMA不符合，考慮肌肉量，並在2-4周再測一次，如果數值持續不一致考慮將其分到更高期。
補液的目的不是增加尿量，只是為了維持水合狀態。過量補液會增加血壓，加重腎臟濾過負擔，過量補液會增加心臟負擔，加重水腫，導致動物不適。
